10月26-28日，“第四届全国智能化养老战略研讨会暨智能养老产业展览会”在福州海峡国际会议中心召开。作为会议重要环节的“华龄健康365工程发展论坛”分论坛也同期举行。
主题为“智·养老 慧·健康”的“华龄健康365工程发展论坛”由国内最大的IT服务公司Pactera（文思海辉）与华龄智能养老产业发展中心、中国医师协会急诊医师分会、艾科泰克（北京）健康管理有限公司联合主办。
以下为演讲实录。
我给大家介绍的题目是《医学影像数据标准化助力养老健康服务智能化》。
可能有些人很奇怪，为什么作为一个影像科大夫站到这儿，为大家介绍这个题目。因为在很多人的意识里，影像科医生就是看片子。但是别忘了，我们受的训练全部是从最基础的临床学科开始，我们的工作离不开任何一个病人的点点滴滴的真相，我们最后的结论也预示着病人很多的的去向。对于养老健康与智能化服务，有很多病人拿着影像科的数据不知道怎么办，散落在家里的角落，变成了垃圾，最后认为我们好像就是垃圾，但不是，它是我们更重要的一个部分。
我今天给大家介绍的内容有三点，第一点影像学数据与健康服务，第二个华龄365平台与影像数据的整合，第三个智能化养老与影像数据的标准化。
第一部分，简单回顾一下现在医学发展的历史和历程。最早临床医学从实践中来，自古以来医学就是一个实践医学，经历了一个漫长的实践阶段，走向了现在的医学，就是社会学。社会学阶段也比较漫长，经历了两次世界大战，最后进入了工业化革命，最后我们才终于明白了有一个转换医学，从实践到理论，从理论再到实践。又提出了所谓的精准医学，精准医学并不是一个新鲜的词语，实际上临床学科的工作有很多就是朝着精准化迈进、实现，当然这离不开现代科学发展。在这里面我们离不开影像，离不开各种各样的检查手段，因为我们的目的，是提高中国的服务能力和保障我们的医疗安全。
谈一谈精准医疗。现代生命科学的发展体系，离不开大数据，离不开云平台，离不开互联网，有了这三个基本的东西以后，我们才有可能有精准的医疗。所谓的精准医疗我们很多人的理解是错的，比如阑尾炎的治疗，精准地通过机器人把阑尾切掉，问题解决了——如果这么理解精准医疗，那是大错特错；而是依靠现代化技术，大数据、云平台和物联网，掌握了发生阑尾炎的原因，抑制它，阻止它发展，这才是真正的精准医疗。
我们的医疗方面有三大问题：
问题1：健康管理。
问题2：到医院里面。
问题3：怎么办？
这三件事，在中国都交给医院了，医院其实一件事情也没弄好。我是指全中国的范围。因为医院里所要干的一件事情实际上是临床方面的，至于健康管理这块实际上应该交给社会，交给社区，交给其他部门，还有后面康复这块，医疗发展要走的更远、更全面、更精准，这是一个基础。
预测预防个性化和共同参与，这一块跟中医有很多的相似之处，同样是三大理论，实际上是以人为本，以病人为中心，发挥特色，也是要预防为主，防病治病，这里强调了一个最主要概念：任何的医疗决策，建立在最佳的科学研究数据上。实际上我们医生之间有一句话，影像课题师所承担的角色是一个医生中的医生，为什么？因为你没有机会犯错误，你一旦犯错误，就会形成灾难，这是临床上对于一等影像师的评价。
在健康管理方面，影像学医生能做什么？影像学数据库的建立是现在的关键。但是，影像学数据库的建立必须建立在质量控制和安全保障之上，这里还涉及到数据的安全和有效保障。我们看看现在国内从事影像科的职业人员，大概有7800万左右（应是7800左右），这是去年的数据，指有证的。全国有行医资格的医生大概也就两千多万，可能有3500万（据说），因为中国医师协会放射医师分会花了三年的时间，还没有统计上来这个数据，非常非常艰难。这说明我们现在从业人员也是相当危急，有关的人员大概也就四千多万。这里面还涉及到科室里的物理工程师，这一块在我们的医学影像学系里面，很多医院是零。当然还有相当多的档案管理人员，这也涉及到数据管理。
涉及的学历分布，当然有博士学位、硕士学位，还有大专、中专甚至高中生，基层医院相当部分的从事影像科行业的人员说白了没有资格，没有持证的，这是一个很大的危机。但是我们的设备，所有地方都在忽悠，都要求购买科学研究型的磁共振，我们要买科学研究型的CT，要建立什么高端的教学系统，你能做到多少？所以这就是存在着一个规范性东西。实际上我们大部分的医疗单位需要临床实用型的磁共振，临床实用型的CT以及很多很多的数字式的骨密度等等，他们能够帮助我们解决很多每天面对的医疗问题，也是我们的实际问题，这一块我们不断在呼吁，我们不需要那么多的教学医院。教学医院只要有那么几所就够了。
在医学影像资料管理的必要性方面，我们首先要提高人员素质，第二要提高质量诊断的准确性，这是临床的关键。你连最普通的胸片都看不好，还有什么用？通过质量管理可以判断影像，因为在影像检查中有相当一部分涉及到安全，所以合理应用影像学检查也是我们必需的。我们的目标是提高专业人员的技术水平和诊断水平。
第二要加强技术人才之间的联系，提高全员的认识，这一块不仅仅涉及到影像学内容，其包括到所有的临床学科。第三个要建立设备和各项影像学设备的标准化，明确评价方法，这一块是很大的盲点，尤其是在基础医院，有相当一部分医疗工作人员，临床类影像技术人员一岗三职，兼登记员、照相员加诊断报告员，这能把病人看好吗？这一块是影响质量管理目标很重要的原因。
现在已经有很多医院都实现了数字化医院，尤其是在发达的地区，像福建、广东有的乡镇医院都做得非常豪华，技术、数字化程度很高，确实是让数据真正在网上跑起来，也是把数据放到了物联网上，放到了WIFI上面，是能够解决很多问题的。
在医学上，刚才王院长说得很好，我们不能通过互联网诊断病人，治疗病人，这是不对的。但是医学上有一些学科，远程会诊提供的信息准确性，影像学还有检验科的，还有病理科，是最有可能第一步走向互联网疾病的准确咨询的重大方向。但是前提是要标准化，要智控。医疗运行过程中的数据无非是日常的诊疗急诊，通过医院的数字信息管理系统，加上其他的系统，最后把医院整个信息全部留在院内的网上。这里面涉及到医院的信息化问题，不仅涉及到医院的医疗管理、影像管理、病案管理，还有人事管理等等一系列，所以这是非常有用的。
怎么让医生看到这个影像，非常简单。我们现在的采集通过DR，采集到的影像通过监视屏进行监测，不是通过胶片，胶片是未来最大的一个污染源，同时也带来巨大的工作量，所以这是阻碍我们往下发展很大的一个瓶颈。但是如果通过一个数字化的品相，可以多方位观察病变，可以早期发现病变。大家知道肺癌的CT筛查，可能都听说过。现在有很多的早期肺癌在临床上发现了，通过有效手段得到了治愈。靠什么？靠数字化影像，靠我们仔细的影像观察。
我们现在经常是下了班以后，再把它浏览一遍，能找到几个漏网之鱼，这个时候我们可以及时把病人叫过来，解决主要问题。同样通过临床的需求，数据的采集，最后通过仔细观察影像学资料管理，促进病人疾病早期解决。
数据的读取和分析，又设计了一个CAD和人工问题，CAD是计算机辅助诊断，这一块有很多的公司做得很好，现在我手上也有一家美国公司，在我们那儿进行实践。用了很多办法，用云计算等等，甚至用计算机看片子，为什么要做这件事情？例如我们做一个胸部的CT筛查，大概要观察两千到三千张片子，大家想一想你一个正常人，你盯着屏幕看15分钟，你不眨眼，而且在不断调，让不同的对比光源刺激你的眼，你一天能看多少个病人？30个病人到极限了。因为人体的观察的能力是有限的。靠什么？我们得教会计算机来帮助我们筛查，尽管有误诊断的嫌疑，但是至少能够节省人力。同样，我们的养老管理，国内有2亿多老人，大部分的老人是健康的，但是健康需要管理，管理的数据我们也需要计算机来帮忙，这就是云计算互联网给我们带来的可能性。
靠着这些辅助的诊断，再用人工进行更深入的观察，这就体现了疾病的个性化诊断，得出的报告可以更加准确，同时还要互相验证。因为只有网上进行传输数据以后，在互相验证过程中，比如说分级验证过程中，才能获得一个更加准确更接近精确的诊断。当然，我们别忘了数据的安全性，国家早就规定了数据要在安全的状态下进行保护和保值，我想每一个做互联网公司的都需要做，医院更需要做，这是没有问题的。
在医院，有登记的部分，采集的部分，还有采集执行的部分，最后还有报告部分、汇总部分，这一块也是花费了大量的空间和环境。我们能不能把这些环境分散化，集中化？前面说了人员差很远，要培养一个专科的放射医生大概需要七到十二年，再加上现在医疗环境这么恐怖，想成为医生的高尖人才越来越少。我们现在的学生根本招不上来，说不好听的话，我们每年都在招研究生，研究生相当于十年、二十年前的大学生水平。
在现有的人力状态下，怎么样能够把数据报告和医疗做得更精细，我们需要一个高能的智能化管理，同样，把这个道理引申到老年人健康管理方面，也是一样的。
影像质量的保证与控制，涉及到两个问题，保证和控制，涉及到每个都是四大点。其中最关键的，从技术角度来说，设备购买要标准化，要做到监督和管理。第二技术人员，技术人员怎么样培训，保证他们在采集信息的时候，严格按照标准和规范来执行。还有毕竟有一些设备是有辐射的，我们怎么样保证辐射安全，不是说放在那儿了，从来不移动它就是安全的，这一块涉及到设备的性能稳定性问题。
质量控制保证还涉及一个执行的问题，这种执行要有文化机制，搞规定没用的。我们在控制和保障过程中，要明确检测具体的手段和方法，同时在操作过程中，要方便易行广泛能够接受，这样才能保证技术操作、质量标准、影像质量的标准、诊断水平和质量的标准。
再谈谈华龄健康365平台以及医学影像数据整合。
华龄健康365平台最初的设想，是想做一个大数据的采集，很多医生尤其是临床训练，拿到的一些数据都是眼前的数据，没有历史数据。尤其对于老年人来说，这些基础数据，哪怕是一个每周的血压，或者每三天的血压，对于整个疾病预测、控制还有药物的使用疗效是一个很大的帮助。
健康365平台，服务于健康，离不开数据，也离不开影像学数据。但是影像学数据尤其是过往数据，往往都成了垃圾。我们临床医生不需要这样，我们希望成为帮助病人诊断预测疾病的依据。规范化和标准数据，才可以满足华龄平台的运行。所以我们必须要让病人的数据，不管是生理上的数据，还是影像学数据，要标准化和规范化。
大数据时代的健康平台不能没有影像学数据的位置和地位！这一块我反复强调，我们要加入这个华龄健康平台，要把影像数据加进去。影像学医生绝对不是一个简单的医生，而往往是一个全科中的全科医生。
比如我在每周看门诊的时候，经常有很多病人到我这儿来，不干别的，就问我这个怎么办？我应该找谁去？这是非常有意思的现象。因为影像科医生所看到的是一个全身的影像，所以往往跟临床医生有很多的交流。换句话说知识面相对来说比较泛，比较广。
第四大问题就是影像学数据的管理，一定是健康管理的锦上添花，我相信华龄健康365如果有影像学数据，将能够给很多老人带来更多的福音。
如何利用健康365平台进行整合，有两大部分，一部分是主动的整合，一部分是被动的整合。健康365平台离不开影像学数据，这没有问题，同时服务的人群需要影像学数据来完善。医学影像数据的日益丰富，需要主动的服务，我们不能关在金字塔里面。从被动的整合来看，健康管理的平台发展影像数据是必不可少的，但还有待大家，尤其是有待互联网的工程师，现代科学技术发展的工程师等等，需要大家来一起开发。
整合的模式，有设备的、有零散的、部分的、整体的，这里面涉及到了管理模式，医生、设备、综合数据、护士、服务领域，把这个众多的碎片整合成为完整的一体，靠什么？靠物联网，靠我们的平台。
最后是智能化的养老与影像学数据的标准化，这是大数据的管理和完善，这一块我想在座有很多的工程技术人员，他们会给我们做得更好，我们需要一般数据的分析，影响数据的分析，数据的质量保障和质量控制，通过智能化平台来实现智能化、综合化和安全化，安全化就是保密。
从专业角度来说，要尽快实现数据管理的智能化，就要进行学科管理，因为人体是按系统进行分类，进行分工；同时我们也别忘了各种设备是相互依存，不是单一的，同时还涉及到设备本身的管理，这里面要依靠信息系统。
我希望华龄健康365能够作为老年人影像管理的重要平台。怎么做？以上数据促进养老智能化发展的关键，标准化、规范化，其中核心是团队，是人员。团队涉及到很多的方面，第一个我们做平台的人，要充分和医务人员进行沟通，第二，医务人员的工作站，医生工作室，将会在这个物联网上挂起来，这些挂起来的工作室，如果不跟别人交流，没有任何交往，你就死定了，所以必须要进行团队的协作、人员的协作，跨学科的协作。
建立联盟的目的有四个方面，第一规范项目，保证数据安全；第二强化自控，确保数据的标准化；第三完善多学科的数据整合；第四整合大数据，制定规范，这一块的规范不是医疗规范，不是搞单病种的路径，而是搞健康数据规范。
小结一下，影像学数据的标准化如何来助力养老智能化？实际上这是一个管理的思路。
第一政策方针，需要我们所有热爱这个行业的同志们去宣传、去鼓动、去号召各个阶层来认知这个问题。
第二要建立特色，因为我们每个地区不一样，你要把哈尔滨的模式搬成都来，绝对不可能成功，对不对？因为哈尔滨的老人不可能天天坐在茶馆里面喝茶打麻将（我是说生活习性），所以各个地区有各个地区的特点。
第三，管理，管理要靠文化，而不是靠规章制度。严格的规章制度最后把人管死了，这个团队绝对没戏。所以只有在规章制度的基础上的文化管理，才能够形成共同的目标。要靠平台建设，要进行组织，培训，学习管理，这不仅涉及到平台中的每一个工作室，同时也涉及到团队建设，就是专业特色团队的建立和完善。
就是这几句话，制度管人，流程管事，团队搭建，管理定江山。
谢谢各位！
