“公立医院改革到今天，最缺位的还是政府。政府一开始缺位，主要是从资源上来说；现在最缺位的是管理理念、管理思路和管理方法。不要说院长怎么不好，社区怎么不好，实际上政府的管理比较不好。”近日在杭州举行的第八届“健康中国·西湖论坛”上，上海市医改办副主任许速对合理使用大数据支持医改作出详细解读。
近年来，中国的医疗数据呈现指数级增长，不仅催生了大量创业公司，更为监管的科学性提供了支持。但其价值并未得到有效挖掘，甚至有陷入数据海洋无所适从的趋势。
多位医改办负责人认为，打通大数据与医疗健康渠道，对下一步医改的科学决策存在巨大价值，但多数监管部门并未跟上时代发展的步伐。
医疗数据爆发
医疗数据呈现爆发态势。
以上海市为例，上海数年前开始建设健康信息网工程，现由一个政务外网下的卫生信息网，市中心、医联、17个区中心构成了健康档案和电子病历两个数据库。
据上海市医改办副主任许速统计，截至2015年12月，健康网平台上现有422家公立卫生机构，公共卫生方面汇总了1400万人员的信息，1.5亿条明细数据，每日增加103万条。截至2016年1月，市级平台共采集约8亿份门急诊诊疗病历，约625万份住院病历，各类明细数据累计超过200亿条，数据总量达10T级，增幅1600万/天、1T/年。另外，截至2015年12月，全市医疗机构共汇总710万条住院病案首页数据、每年增加300万条。
杭州的情况与上海类似。
据杭州市卫计委主任滕建荣介绍，杭州智慧医疗的基础是结构化的电子病历和标准化的电子监控档案，现已建立了包括全院通结算、全程分时预约等服务在内的全城通应用，囊括11家市级医院、39家县（区）医院、84家社区医院和3家市直民营医院，并设有统一的挂号和结算APP，注册29万用户，累计服务96万人次，有统一的Wi-Fi，并统一注册了支付宝城市服务。
全国而言，截至2015年11月，全国有1238家三级医院建立了信息库进行诊疗信息和费用查询。但各方对海量数据的挖掘应用仍不见章法。
“互联网企业从云上到云下，用先进技术开发了符合医院、医生和患者之间合理的项目，包括医、药、环境等。” 滕建荣表示：“但改善流程等都五花八门，没有标准化。”
“我们缺乏认识数据的方法。”许速认为，“在人类分析数据能力远落后于获取能力的情况下，如何高效地将大数据转化为信息并提炼成知识，是需要思考的问题。”
上海数据医改路径“上海已纳入医改试点，并将在信息化、大数据支持上推进医改。”许速描述上海医改路径。
对于医疗大数据如何塑造医改路径，许速认为，行政决策必须建立在经过严格检验的数据基础上。具体来说，要用大数据建立分析标准、评价体系、管理机制，以及基于大数据的决策和公立医院运行模式。
对于曾经的评价方式，许速称，“现在医院的评价体系是收入、门诊量、住院病人，但这会使医院的规模越做越大、收入越来越高、病人和财政的负担会越来越重。公立医院的产出评价体系和管理机制，应以卫生信息化为基础，建立以公益性和效率为核心的机制。”
他表示，“公立医院的产出应主要是病种，并通过大数据研究病种和寄主的关系，病种和资源的关系，资源和医务人员的效率、符合的关系，建立标准是上海医改的核心。”
具体来说，就是基于客观数据，按照疾病诊断和技术应用设定病种组合指数，测算公立医院平均病种组合指数，形成公立医院医疗服务产出评价的度量衡。分析病种与效率、技术、费用、资源的关系，科学评价公立医院服务效率、技术水平、费用控制、资源配置的合理性。以此来落实政府政策和政府管理。
此外，利用大数据分析疾病的病理和病因还将发现其他机会，如肺癌和胃肠道癌在中国的发病率较高，这些样本和分析对于正在寻找研发目标的制药企业也极具价值。
“由于公立医院改革没有度量和价值尺度，目标虽然很明确，但达不到扎扎实实的结果。公立医院改革到今天，最缺位的还是政府。政府一开始缺位，主要是在资源上，现在最缺位的是管理理念、管理思路和管理方法。不要说院长怎么不好，社区怎么不好，实际上来说还是政府部门的管理比较不到位。”许速说。
首次全国试验
数据标准化在监管层面的应用始于2015年。
2015年1月28日，国家卫计委下发《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立团队在2015年底作为第三方机构，对医院、医患双方的工作效果进行了评估。
刘远立认为，医疗领域的评估对象为医疗技术和服务，所以要从技术和服务上量化。他介绍，这是第一次在全国范围内，用统一量表询问医患双方的获得感和满意度，划分为9个维度、52个指标，满分80，涉及8万多调查问卷，31个省市自治区，136家医院，36000多名医护人员和47000多位患者。此次调查的医院平均分为70.5。
患者方面，对于选择门诊和住院就医的影响因素依此为技术水平高、就近方便、服务态度好、设备先进、就诊环境好等等。“调查之前，我们觉得患者获得感非常差，但结果显示门诊总体满意率91.4%，住院满意率96.2%，比2013年”第五次国家卫生服务调查“的76.5%和67.2%都有提高。
挂号方面，65.7%的患者为窗口挂号，20.1%为网络预约，“后者的满意度显著高于前者”。患者最希望的门诊改善是缩短候诊时间，而住院最需要改善的是伙食。
医护满意度令人堪忧。1/3的医生称没有足够时间与病人沟通，81.1%的医生认同信息化手段提高了工作效率，仍有将近20%的医生认为没效果。超过40%的医生日工作时间超过10小时，64.5%的医生工作负荷过重，只有33.6%的医生拥有充足睡眠时间，只有40%的医生表示休满了法定假期。
根据刘远立团队的研究，临床质量测量中最重要的是结果指标。“影响临床疗效的因素很复杂，加上医院与患者个体差异，如果不进行标准化，即使有大量的电子病历，也可能是苹果和桔子相比较。”
其对北京30多家三级医院5年的700多万电子病历评估显示，“没有标准化和标准化后的医院排行榜相差甚大，最大的挑战来自于等级评审，现在”三甲”和”三乙”没有显著差异。”
刘远立认为，公立医院三大核心指标应为质量、效率和公益性，并以此建立科学的评价体系。“数据的重要应用领域是监管和评估，评估关键在于明确评估对象的工作目标，并将目标转化为可测量指标。”他说。
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